Большинство пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК), приходящих на приём с жалобами на запор, рассказывают историю не только про трудности с опорожнением кишечника. Ночные пробуждения от тупой боли в животе, тревожное прокручивание в голове завтрашнего утра — «снова будет тянуть, снова не смогу нормально сходить в туалет» — и хроническая усталость к середине недели становятся не менее значимыми симптомами, чем характер стула1,2.
Показано, что нарушения сна у пациентов с СРК не просто сопровождают заболевание: они ассоциированы с более выраженной абдоминальной болью, повышенной висцеральной чувствительностью и высоким уровнем тревоги на следующий день. Предполагается, что фрагментация сна и ночные пробуждения нарушают центральные антиноцицептивные механизмы и способствуют формированию центральной сенситизации2,3.
При этом большинство пациентов и часть врачей по‑прежнему фокусируются на решении проблемы дефекации, оставляя ночной сон и вечернюю тревогу вне терапевтической зоны ответственности4.
Типичная клиническая ситуация при СРК с преобладанием запора (СРК-З) — это сочетание следующих факторов:
ночной или предутренний дискомфорт и/или боли в животе + тревожное ожидание утренней дефекации + затруднённый, болезненный стул
Отсутствие прогнозируемой утренней дефекации:
Таким образом, утренний запор и ночная боль при СРК не просто совпадающие симптомы, а звенья общего патофизиологического контура оси «кишечник–мозг–сон», на который целесообразно воздействовать комплексно1-3,7.
Доксиламин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения с выраженным седативным и снотворным эффектом, применяемый для краткосрочного лечения инсомнии8.
В контексте СРК-З это диктует необходимость8,9:
Короткий курс вечернего приёма доксиламина позволяет стабилизировать сон, снизить уровень тревоги и тем самым потенциально повысить болевой порог и уменьшить выраженность висцеральной гиперчувствительности2,3.
Натрия пикосульфат — слабительное триарилметановой группы, пролекарство, активируемое бактериальными сульфогидролазами в толстой кишке, где образующийся метаболит стимулирует слизистую и интрамуральные нервные сплетения и способствует накоплению воды и электролитов. Препарат действует локально на уровне толстой кишки, практически не всасываясь системно, что снижает риск системных эффектов11.
В рандомизированных исследованиях у пациентов с хроническим функциональным запором натрия пикосульфат приводил к значимому увеличению частоты спонтанных полных дефекаций и улучшению показателей качества жизни по сравнению с плацебо. При этом отмечался приемлемый профиль безопасности, а нежелательные явления были преимущественно дозозависимыми и купировались коррекцией дозы12,13.
В клинической практике у пациентов с СРК-З сочетание Валокордин®-Доксиламин и Регулакс® Пикосульфат позволяет воздействовать на два ключевых механизма оси «кишечник– –мозг» (Табл.1)1-3:
Таблица 1. Подходы к терапии ночной абдоминальной боли и инсомнии у пациентов с СРК-З (адаптировано из источников 1-3, 9, 13)
Улучшение сна потенциально повышает болевой порог и снижает висцеральную гиперчувствительность, тогда как мягкий, менее травматичный утренний стул уменьшает механическую стимуляцию рецепторов прямой кишки и страх перед дефекацией, что в совокупности может снижать интенсивность утренних болей и тревоги1-3.
1. Оценка исходной ситуации
2. Назначение препарата Доксиламин
3. Назначение препарата Регулакс Пикосульфат
4. Оценка эффекта через 3–7 дней
При назначении препарата Доксиламин важно:
Регулакс Пикосульфат:
В целом, при рациональном, ограниченном по времени использовании комбинация вечернего приёма доксиламина и натрия пикосульфата позволяет реализовать концепцию «спокойная ночь — предсказуемое утро» у пациентов с СРК-З, что может стать одним из ключевых шагов к разрыву порочного круга «плохой сон — утренний запор — боль и страх перед дефекацией»1-6.
